Moria Flaig
26. Januar 2019
職能師的診斷
離澳時，特教老師和職能老師一再跟我提醒，兒童的手部動作發育通常到了八、九歲之後就定型了，很難再有改善的空間，絕不能拖延，職療不是特效藥，必須耐心長久持續下去，只要持之以恆，媽媽有信心、有恆心，就能夠幫助孩子了。於是，我抱持著，職療能夠幫助孩子算數和寫字的信念，來到了德國。
話說職能治療，親戚中剛好有位職能師，熟識整個家族，她姐姐的兩個女兒，也就是諼諼的兩個堂妹，也是發展遲緩。我搬來之後，她已經陸續聽我嘮嘮叨叨說了不少我家諼諼過去在學校的種種經歷，諼諼他爸雖然是親友中出了名的聰明，但也是出了名的健忘，仿佛得了阿茲海默。於是，我們不需要做太多溝通，她一聽馬上就知道，諼諼的問題離不了家族遺傳的範疇。
親友中還有另一個天才型的亞斯，今年才十三歲，就彈得一手醉人的『月光曲』，手的記憶力真的是好得不得了，這個孩子每個星期固定來我們這裡寫功課和彈琴，這個孩子外表看起來跟一般孩子一樣，又這麼有才華，這麼會是大腦發育不健全的孩子？外表完全看不出來，日子久了，才會隱隱約約感覺到，這個孩子凡事自顧自，說話直接白目，但又不是在表達不滿情緒。諼諼是個超敏感的ADD，也是外表完全看不出來，兩個碰在一起，只有撞擊，毫無協調的餘地。
ADD兒的成績表現，時好時壞，時而互相矛盾，例如：容易的不一定比較容易，困難的反而意外地有亮眼的表現，光是以學業成績，無法作為判斷的依據，唯有測驗、全面性的觀察，具體的數據才能讓我們找到問題的癥結。
我家這位職能師診斷方向與過去兩年來學校老師的觀察截然不同，她第一天測了手眼協調之後，馬上棄置，之後，全部集中在注意力之上，媽媽馬上察覺，她走的方向正是過動兒的專注力不足症（ADHS），難道諼諼的緩慢溫吞正是因為注意力不足嗎？然而，諼諼可是從小做事情就非常地專注，很乖很順從，從來不會搗亂過動，他的表現和所謂的過動兒截然相反，說是患有專注力缺陷，一向讀書卻專心致志；說是患有工作記憶缺陷，記憶力卻特佳，這不就是互相矛盾嗎？到底是怎麼一回事呢？記憶力超好的人，也會患有工作記憶缺陷？然而，我家爸爸就是最好的例子，記憶力超好的，卻也超健忘，他們爺倆竟然一樣呢！
兩個月之後，報告出來了，職能師所使用的專注力測驗工具是TEA-Ch：The Test Attention for Children，一共有12項小測驗，分成六次進行，最後得到12個PR值，諼諼各種疑似學障的症狀終於有了名稱，德文稱為ADS，英文則為ADD（Attention Deficit Disorder：注意力缺乏症），在台灣俗稱為過動兒，因為沒有衝動與過動的症狀，只能說是注意力不足與工作記憶缺陷。12項專注力測驗的結果，PR5有三項、PR10有兩項、PR15有一項、PR25有四項。PR0－20代表顯著低下，PR25則是邊緣，也就是說，有一半的數值是顯著低下，最高得分PR50只有一項。整體而言，不是顯著低下就是邊緣。
看了數據之後，長久以來原以為自己裝備足夠了，能夠接受得了事實，但還是看得心裡發慌，夜裡暗自流淚。這下子逼得媽媽不得不相信，諼諼患得的竟竟然是很難診斷出來的ADD，這就為什麼長久以來，媽媽沒有發現孩子的專注力有問題，難以診斷嘛！職能師也說了，這種小孩沒有過動，沒有外顯行為，一般都不會那麼快地被發現，一直到進入學校之後，各種奇怪的症頭出現之後，父母才帶著小孩來求診。當前研究ADD最富盛名的大師Barkley也指出，其實ADD在注意力不足症三種亞型中比例最高，但是根據兒童精神病院中所出現的病例的統計，卻是三種亞型中比例卻最低，原因是不容易被察覺，會入院觀察的通常都是有外顯行為的ADHD。
難怪！在澳洲時諼諼的數學成績會這麼差（請見『超低的數學成績』https://moriajoel.blogspot.com/2017/09/blog-post.html），數學認知測驗還得高分，為什麼無法數學會這麼差？現在終於明白了，在學校那麼吵鬧的環境中，諼諼那麼敏感容易受干擾，不僅無法專心計算，而且學校評分的方式，全部以口頭團測進行，原本聽覺記憶不佳，有在吵雜的環境中，而且還必須口頭問答，加上幾個精力旺盛的小孩圍著老師團測，如何專心？如何回答？比較而言，德國小學一概進行筆試，所有的小孩考試時必須安靜作答，在這種情況之下，諼諼計算的優勢遂馬上展現出來，晉級為數學優等生，這一切的變化竟然是這麼戲劇化，高高低低起伏竟然是這麼大。
我一直以來嫌老師班紀管理不好，上課吵鬧沒有秩序，教學有理念但是沒有組織，弄得諼諼寫字寫不出來、算數算不出來，原來班紀不好只是其一，根本的問題是在於，諼諼本身患有注意力缺陷，容易受到外界干擾而分心，難怪在學校寫也寫不出來、算也算不出來，學校老師以為他根本不會寫、不會算，但是送去測驗得分又是那麼高，卻說什麼障礙也沒有，然而，真正的障礙竟是外表觀察不出來的專注力和記憶力。
在專注力測驗中，諼諼在聽覺記憶上表現特別地差，難怪！他總是記不住學校裏面發生的事情，每次問他：「今天在學校做了些什麼事情呢？和誰一起玩呢？」諼諼一定回答：「不記得了！」原來，原來學校老師在教什麼？諼諼全都記不住？老師上課時所說的話，全都聽而不聞，就算聽到了，也馬上忘記。澳洲小學沒有使用教科書，全靠老師口頭傳授，再由學生耳朵接收。諼諼聽覺記憶不好，加上沒有書本，就算想努力改善學業成績，也使不上力氣。孩子就這樣在學校昏昏沈沈過了那麼多時日，沒有人發現，孩子根本心不在焉。
啊！孩子的爸爸也是非常健忘喲！鑰匙與手機用不上幾天，一定丟，車停在哪裡，以為是被偷走。但是無論學什麼又是異常地迅速敏捷，記憶力超強，怎麼這麼矛盾啊！這一切仿佛之中都有了答案。