Moria Flaig
28. Januar 2019
ADD與學障
正如我一再強調的，ADD不容易被察覺，也不容易被診斷出來，通常要等到孩子在學習上出現問題時，父母四處求診，才意外地被發現。ADD兒雖然不像ADHD兒，有外顯行為的困擾，然而，令父母憂心的是卻是外顯的對立面，ADD容易患得內在的心理疾病，像是憂鬱症，而且比起ADHD兒更容易面臨到學習上的困難，容易自信心不足。在這裡我不打算探討心理層面的問題，這篇文章主要是提供因ADD而導致的學障共病（comorbidity）的數據，讓讀者做參考。與學習相關的共病計有：讀寫障礙、算數障礙、語言發展遲緩、大小精細動作障礙等等。（數據來源：Armin Born、Claudia Oehler，Lernen mit ADS－Kinder，p12－13，p124）
患有ADD的兒童，智力表現比一般兒童，IQ平均低10點，雖然邏輯推理能力與對照組沒有明顯的不同。在魏氏兒童智力測驗中，ADD兒在工作記憶和處理速度兩項上表現顯著較差，拉低了IQ，若是ADD兒患有語言發展遲緩或是讀寫障礙，則會影響到語言智商表現，同樣也是會拉低IQ。很多學者討論到，到底是專注力不足影響到IQ測驗的過程，例如：因為不專心，測驗無法順利進行，還是專注力不足造成了認知缺陷而有低IQ的結果？工作記憶與處理速度是否與智力相關？關於學障兒智商測驗的問題，我曾經作文談及，請參閱：『高潛能＋低成就』https://moriajoel.blogspot.com/2018/01/blog-post_89.html與『學障資優與智力測驗』https://moriajoel.blogspot.com/2017/10/2e_23.html。
ADD兒由於工作記憶損壞，在學習上，工作記憶則直接影響到讀寫能力和算數能力，而導致學習困難。雖然嚴重的程度不一定導致惡性的學習障礙，但是ADD兒同時患有學習障礙的比例也不算低，而且絕大多數的ADD兒面臨到學習困難，據估計約有85％的ADD兒有學習上的困難，比例非常高，不容忽視。隨著學習困難所帶來的信心不足、耐挫折力低，長期的低成就導致厭學、恐學，最後不得不輟學。根據統計，在美國患有注意力不足症的人口中，約有10％－35％無法完成學校教育，中途輟學。
大多數的ADD兒有學習困難，與嚴重的學習障礙相較，擾人的正是這種難以定義、難以評估、處於模糊不清、妾身不明的身份，德語界以Lernschwäche（學習能力薄弱）一詞來表達。雖然並非那種經過教導和努力也難以補救的學習障礙，症狀較輕，尤其是雙重特殊（2E），智商高、測驗數值往往輕易達到天頂（天花板效應），不在話下。但這種孩子通常難以拿到特教的資格，接受特教老師個別輔導，說是有學習障礙，父母只能自己看著辦，不管是花錢請家教、尋求各種治療途徑或是自己花時間額外加強輔導，都是自家的事情，完全得不到公共資源的援助。
但以研究者的角度來看，專注力不足症與學障之間的確有著難分難解的關係，在教育上所造成的損害，不容小覷，具體數據如下：
1）讀寫障礙：在德國，ADD兒中有8－39％患有閱讀障礙，12－26％患有拼字障礙。若是與ADHD一起計算，其中約有26％的人罹患讀寫障礙（dyslexia）。此外，患有注意力缺陷的小孩，患得讀寫障礙共病的機律是沒有罹患注意力缺陷的小孩的六倍，若是再加上拼字困難的數據，比例會更高。
2）算數障礙：ADD兒中，有12－33％的人患有算數障礙。
3）語言發展遲緩：ADD兒中，約有35％的人語言發展遲緩，10％－45％的人有語言表達困難。
4）大小精細動作障礙：ADD兒中，約有52％的人患有大小精細動作發育遲緩，與ADHD肢體過動的症狀相較，ADD兒童的動作障礙，大多集中在手眼協調與書寫困難之上。
以上各種學習障礙中，諼諼曾經出現的症狀有數學障礙和書寫障礙，但是從一連串的測驗中得知，他的數學認知能力和拼字能力都非常地高，卻有在這兩方面有學習困難，既然不是認知的問題，可見是其他原因所造成的。後來，經過有規律的算術演練，算數困難克服了，目前數學成績不錯，困難算是解除了。然而，精細動作發育遲緩，根據職能師的說法，就長期來看，大概無法改善書寫速度。
經過職能師的診斷，諼諼學習困難來自於工作記憶缺陷和精細動作障礙，所幸，不是某方面的認知能力低落，而是，工作記憶缺陷和精細動作障礙影響到學習，處理速度慢、效率低、容易混淆不清、時好時壞、成績忽高忽低。面對這樣的狀況，身為家長第一個會問的即是：這個算學障嗎？
德國與英語系國家不同，中小學中並不實行「全納教育」（inclusive education），而是讓特教生進入特殊學校，一般德國小學中並沒有設立特教老師，也沒有安排額外的補救介入課程（台灣所謂的資源班）。小學之後，針對資優與專注力缺陷，設有專門學校。因此，小學中沒有專人來處理你家特殊麻煩的問題，一般家庭只能尋求有健保給付的職能治療、物理治療、語言治療三種治療途徑，其他的治療途徑要自費，像是整骨治療（Osteopathy）。至於讀寫算的課業問題，只有程度嚴重達標的，兒童福利局才會請專人輔導。所以我才說，麻煩的往往是這種妾身不明的學習困難。
雖然ADD不必然導致惡性的學障，嚴重影響到學習，像是讀寫障礙（dyslexia），然而ADD要面臨的問題卻是，因為專注力差、記憶力不佳、書寫困難、缺乏組織能力、欠缺優先順序時間感等等，而導致課業上低成就，長期的成績低劣會直接損害到孩子的自我價值、降低學習動力，在心理層面上的影響不容忽視。孩子最小的姑姑就是因為長期低成就，履次輟學，現在診斷是患有憂鬱症。
就學習動機來看，ADD兒有一個很奇特的行為模式，與我們所熟知的ADHD迅速轉移注意目標相左，ADD兒總是心不在焉，啟動機制異常緩慢，大腦神經處理訊息的速度特別慢，做事情老是磨磨蹭蹭、拖拖拉拉、不知何時要開始。媽媽用盡各種方法，無論是獎勵懲罰、威脅利誘、碼表計時、高分貝怒吼都無法改善這種行徑。正如ADHD研究界執牛耳的Barkley所描述的，ADD是一種緩慢的認知風格（sluggish cognitive tempo），不要懷疑，ADD兒的大腦神經線就是特別長，迴路跑得特別慢。ADD兒做功課時典型狀況是，啟動慢、寫字慢、記憶慢、執行慢，沒有緊迫盯人，孩子的牛步不會向前移動。
如何幫助ADD兒童克服學習困難？我認為，重點不是在於孩子在作業本上寫下了什麼？寫得多工整、多漂亮，這不是重點，寫得不好、不對，不打緊，重要的是，孩子在學習時大腦記住吸收了多少？ADD兒最大的敵人是「忘記」，因此，要克服學習困難，首要從記憶力著手，ADD兒不是記不住，而是需要運用一些技巧來幫助記憶，因此我們先要瞭解ADD大腦記憶的模式，再從中找出適合ADD的學習方式，找到有效率的學習技巧，就能夠有效地幫助孩子克服學習困難。
關於如何找到適合孩子的學習技巧？這個部分，我會陸陸續續與大家分享，請拭目以待。