Moria Flaig
26. Januar 2019
黑森林裡的兒科醫生
諼諼疑似患有學習障礙，是讀寫障礙？還是數學障礙？是也！非也！似有若無。我們還住在澳洲時，學校為諼諼做了種種測驗，所得到的結果是，認知測驗中的數學和空間認知皆高，所以不會是數學障礙。特教老師做了拼字與閱讀測驗，數據也都非常高，既然拼字能力好，閱讀能強，也不會是書寫障礙，但為什麼孩子在學校不會算、不會寫呢？數據不符合症狀，大夥都看不出個苗頭，最後學校建議做職能治療，訓練精細動作。難道字寫好了，也就能治好數學了嗎？然而我做夢都沒有想到，孩子的學障卻另有原因。
離澳前，我特地和資優老師和特教老師各別做了最後一次的面談，她們給我看到的數據都非常地高，瑞文氏圖測（Raven's Matrix）36題只答錯兩題，天花板效應；七歲半測得拼字年齡12歲半，後面難字大都只少寫一個字母，appreciate寫成apreciate，successfully寫成succesfully，exaggerate寫成exagerate，特教老師跟我說，他實際的拼字能力比12歲半高出很多，以這樣的數據，不是讀寫障礙，達不到特教的標準，因此無法得到政府的補救教育。資優老師那裡也是一團謎，她說，按照智商和認知測驗的數據，他應該是數學資優，但是數學成就測驗（PAT）卻只有PR73，數學組暫時不考慮讓他加入，一陣子後，等落後的狀況改善了，再考慮，先讓他加入英文資優。
既然測驗的結果都說，孩子的語文和數學能力都應該很好的，但是為什麼不會算？不會寫？問題的癥結在哪裡？老師們也知道，以他的狀況繼續參加寫字輔導課不會有什麼實質的幫助，於是將諼諼送到職能老師那裡，接受手部動作訓練，說不定治好了手眼協調、改善精細動作，就能夠寫、能夠算了。
職能老師給了我一疊在家練習的「指南」，我在家一看，這些練習無非是捏黏土、剪紙、夾豆子、描圖案。這時，媽媽心底疑惑了，這些跟寫字和算數有直接關係嗎？特教老師和職能老師卻神秘地跟我說，這正是職療神奇之處，職療能夠改善算數能力，換言之，捏黏土能夠改善數學能力，這麼神奇？離澳時，特教老師和職能老師一再跟我叮嚀，兒童的手部動作發育通常到了八、九歲之後就定型了，很難再有改善的空間，絕不能拖延，職療不是特效藥，必須耐心長久持續下去，只要持之以恆，媽媽有信心、有恆心，就能夠幫助孩子了。
於是，我抱持著這個信念，職療能夠幫助孩子算數和寫字，來到了德國之後，按照德國醫療流程，兒童在進行專業治療之前，一定要先看過兒科醫師，再由兒科醫生來轉診。於是，一打聽到聲譽不錯的兒科醫生之後，我就去預約。看診當天，媽媽本著過去澳洲學校所做的觀察，就跟醫生說，諼諼精細動作發育遲緩，造成了書寫障礙，經過學校特教老師觀察，她建議進行職能治療。既然媽媽認為小孩的問題在於「寫」，看醫生時當然帶著孩子的作業本。剛搬到此地，德文作業還沒出產，於是帶了以前在澳洲寫的作業本。
問題來了！醫師看了小孩的作業本子之後，驚訝得不得了，因為寫的全是英文，沒想到，他犯了一般非英語系國家人的毛病，一個小小孩，英文寫得這麼好，一定聰明得不得了，怎麼會是發展遲緩？欸！英文好怎麼會跟智商有關係？在英語國家長大的小孩，英語若是不好，父母豈不是要擔心害怕嗎？諼諼英文好是正常，跟智商沒有直接的關係喲。
接著，醫生又跟孩子對談了一下，他更驚訝了，一個初到德國的小孩，德文不但非常地流利，而且還跟媽媽說中文，這下子疑問又來了，一個八歲小孩精通三種語言，怎麼會是語言發展遲緩，患有讀寫障礙。欸！醫生先生，您沒有看到我家姓氏嗎？街上招牌滿街是，這明明是本地大姓，不會想想，媽媽雖然是黑頭髮黃皮膚，小孩也不是金髮碧眼，但光猜就可以猜得到，孩子的爸是本地人，孩子雖然不在德國土生土長，父親卻是本地人，德語流利，也是正常啊！
雖然醫生怎麼看都沒有病，但是我打定主意轉診單一定要拿到，於是，我只好拿出，諼諼在德國上了兩個月的學，老師所發下的成績單，學校的說法比較有力，成績單上沒有打分數，只印上一大篇的「評論」：精細動作不佳、書寫速度緩慢、筆順錯誤、字體顛倒、大小寫不分。德國老師和澳洲老師的看法一致，我倒要看看醫生怎麼要怎麼說？醫生看了看，搖搖頭說：「這個小孩初到德國只有兩個月耶，學校老師的要求太嚴苛了。」醫生不但不相信媽媽的話，也不相信學校老師的觀察，還認為學校老師要求太嚴格了。最後他直截了當地跟我說：「我看啊！他的問題不是發展遲緩，而是太聰明了！」說得媽媽哭笑不得。
媽媽沒心情跟醫生爭辯，小孩子我天天在帶，難道你以為我是專程來這裡唱戲的嗎？更不想把2E（資優+學障）搬出來解釋，發展遲緩的兒童有些的確是智商較低，但是發展遲緩和資優之間則沒有絕對的因果關係，的確有很多同時並存的案例。這也不能怪他啦！兒科醫師沒這麼多時間做觀察和測驗，短短二十分鐘之內，能夠做出什麼樣的診斷？唯有具體的觀察和測驗才是診斷的根據。可能是他自己心裏也有數，雖然主觀認為媽媽根本是過度反應，學校老師要求則過於苛刻，最後還是不甘願地開了轉診單，將孩子轉診到職能師那裡。一張轉診單則是包含了十次職能治療，後來，我又順利拿到了第二張轉診單，因為醫生已經讀過職能師的數據報告，不信也得信，但是卻跟我說，第三次轉診前，他要先看到孩子。
其實，我這裡要說的不是，我們這裡鄉下地方，同一姓氏世世代代群居在一起（西方人的姓氏比中國人多很多很多），居民同質性高，所以醫生只會按照常理推斷，對於一些臨床上罕見的案例欠缺見識。我想要表達的無他，學障的問題錯綜複雜，要看很多科專業醫生，每一科醫生所受的訓練不同，對事情的看法也會不一，其實先別感到訝異的應該是我自己，也別把事情看成鄉下封閉之類的，接下來所要面臨的挑戰，一定不會少，我自己要有心理準備。
拿到轉診單後，接下來諼諼接受職能治療，職能師處理的案例，無非是發展遲緩、大腦功能失調，見過不少奇奇怪怪的病人，早已見怪不怪，對於諼諼這樣的病案也不是第一次接觸。職療幾個月下來，果然，正如特教老師說的，職療神奇之處奏效了，諼諼在各方面的表現改善不少，連中文識字速度也變快了，最明顯的是數學成績突飛猛進，德國的數學教得非常難（請見前文『諼諼轉學了』https://moriajoel.blogspot.com/2019/01/blog-post.html），諼諼怎麼反而駕輕就熟呢？職療真的這麼神奇，果真能夠直接改善算數能力？
然而，學業成績只是冰山一角，成績改善不一定代表治療有神效，認真檢討冰山下潛藏的原因，卻是那會造成數學障礙、讀寫障礙、大腦功能失調的ADD，諼諼患有工作記憶缺陷，尤其是聽覺記憶非常差。成績改善了，主要是由於學校環境改變了。難怪！難怪！澳洲小學沒有筆試，只有口頭團測，這種教學與評量方式，非常不利於患有專注力缺陷的小孩，孩子對於老師問的問題，根、本、記、不、住，更別要求他回答了。
長久以來一直讓人無法理解的事情，終於讓我得到了解答。