Moria Flaig
29. Oktober 2019
發展障礙鑑定
我們去做鑑定了，結果是，諼諼的智商無法估算。
來德已經一年半了，回想兩三年前，我們在澳洲赫然發現，孩子算數與書寫有學習上的困難，歷經學校一連串的測驗，排除智力、讀寫的問題之後，到底問題出在哪裡？是視覺？聽覺？腦神經？一直懸疑未決。顯然地，校方只能給與適切的輔導與建議，至於教學上要採取什麼樣的策略？學校並無法提供任何方案，只能就測驗結果來決定孩子是否有資格進入特教輔導。然而，測驗的結果是，諼諼各項測驗數值過高，與特教無緣，不會寫、不會算全靠媽媽一個人去努力。
德國的體制與澳洲完全不同，澳洲採取全納教育（inclusive education），特教老師任教於一般學校之中，有特殊需求的學童可以在一般學校中，接受特教老師的額外輔導。德國小學並不採取差異性教學，而是對於患有各種障礙的學童設立各種不同的特殊學校（注），無論是肢體障礙或是心智發展遲緩，都必先走鑑定之路，得到正式的醫學鑑定之後，孩子能夠進入特殊學校。此外，患有特殊學習障礙的兒童，無論是數學障礙、還是讀寫障礙，家長可以向兒童局（Jugendamt）申請專人在家課業輔導，還可以向健保申請養育金（實得部份）與額外的托兒經費（報銷部份）。
感覺上德國政府對患有心身障礙兒童設立了各種福利，但要得到這些福利的門票卻非容易。再加上，2E雙重特殊兒童在德國並不如在美國廣為被研究、討論，只要測驗數值落入正常範圍之內的，就算有學習困難也無法得到特殊輔導。
Europa Park
鑑定程序簡單來說：先看兒科，再由兒科醫生轉診到職能治療，經過職能治療師一段時間的觀察與治療之後，症狀若是長期無法改善的，兒科醫生會轉診到專業醫生與SPZ（Sozialpädiatrisches Zentrum），只有SPZ能夠做鑑定，家長可以和設有SPZ的醫院聯繫，要求做鑑定，所有治療與鑑定的費用都是由醫療保險承擔。
鑑定的過程分成兩次：第一次主要是測EEG與身體檢查，檢查之後，醫生與家長會談，醫生會根據會談筆錄和職能治療師初步的診斷書與其他醫生會診，會診時決定測驗方式。第二次即是測驗，諼諼做的是魏氏智力測驗V、拼字測驗、閱讀測驗；媽媽做的是感覺統合問卷、過動症問卷、自閉症問卷。除了自閉症問卷之外，另外兩項問卷都還要由學校老師填寫郵寄。測驗後，診療師向家長分析測驗數值。大約一個多月之後，報告書會郵寄到家中。
測驗後與診療師商談時，我已經明顯地感受到，院方的政策是對於ADD低動兒並不採取藥物治療，因此並不將低動兒鑑定為專注力缺陷。診療師的觀點是，諼諼本身並沒有外顯的過動行為，加上智力測驗中工作記憶和處理速度兩項都還在正常範圍內，即使存在著巨大的內在差異（工作記憶、處理速度與語言智商相差巨大，因此無法計算出智商），這種案例他們並不鑑定為專注力缺陷。雖然家長、老師和職能治療師皆表示了，孩子有專注力問題，但這個診療師卻說，測驗的所有數值都在正常值之內，何來的缺陷？
我猜想，有可能是因為，一旦院方鑑定為專注力缺陷，兒科就能夠針對鑑定的結果開藥物治療的處方，德國醫界對於藥物治療的態度比較保守，既然諼諼的工作記憶與處理速度都還在正常範圍之內，孩子只是做事情慢而已，需要的是時間而非藥物，因此，對於諼諼的狀況低調處理。再者，若非嚴重的專注力缺陷，學習上固然有困難，但並非無法學習，這個情況不會造成嚴重的學習障礙。診療師最後說了一句話，學業成績雖然差了點，基本上，學校還是畢得了業，不用擔心，顯然，鑑定的方向以小心保守為準則。
一個多月之後，我接到鑑定書，果然專注力缺陷、讀寫障礙、自閉症三種可能性皆被排除，並將症狀鑑定為感覺統合失調的發展障礙（德語：Sensorische Integration Entwicklungsstörung；英語：sensory integration disorder） ，處方開的還是職能治療與動作治療。唉！感覺上，問題好像又回到原點，最後得的只不過是一個新的名稱罷了，其實，當初做鑑定的用意，何嘗不是在尋求一個明確的答案嗎？
Europa Park
然而感覺統合失調的症狀與專注力缺陷類似，但與專注力缺陷有什麼不同呢？在網路上讀了一些訊息之後，初步所得到的結論是，專注力缺陷大部份是終身性，兒童成長之後，過動的行為雖然消失了，但是認知上的缺陷卻無法得到改善，像是健忘、衝動、缺乏組織能力等等。感覺統合失調則不同，大部份在神經統合功能發展較健全之後，症狀會消失，在諼諼身上最明顯的發展是心算能力突飛猛進，兩年前因計算能力嚴重落後，連一位數加減法都有困難，老師懷疑認知有障礙，送去做智力測驗，如今，三位數乘除法卻能夠心算，智力要短期間突飛猛進是不可能，但是發育成熟度則有可能影響到學習效率（詳情請見下文）。
接到鑑定書之後，我打電話給一個在教育局工作的朋友，她在教育局（Schulamt）從事教育心理輔導員的工作，明年轉往國立資優中學，當初我在大學裡認識她時，她做的研究正是資優鑑定，畢業後，在教育局輔導的案例大多是學習障礙、行為障礙。
從諼諼出生到現在，她對諼諼認識算是深入，認為SPZ會將ADD做成這樣鑑定，是有點誇張，教育局並沒有把ADD排除在專注力缺陷之外。她還指明一點，孩子的情況若不嚴重的話，專注力缺陷的鑑定雖然能夠讓孩子在考試時能夠得到一些「優惠」，比如延長考試時間等等，但是對於孩子將來接受職訓、求職、投保等等，多多少少會有負面的影響，這樣的結果反而比較好的。
此外，諼諼已經升上四年級（德國小學只有四年），不久之後就要申請新的學校（德國的中學是用申請的），我目前最關切的無非是選校的問題，許多中學設立有資優班、雙語班、數理班等等，人家要看的則是具體數據，而不是一套解釋。根據友人的說法，即便先前的智力測驗沒有結果，也沒有關係，家長可以根據發展性感覺統合失調的鑑定書，向設有資優班的中學提出個別處理的要求，工作記憶與處理速度應該不會造成進入資優班的阻礙，如果學校的團測不過關，最後還是可以向教育局申請個別處理。以諼諼的狀況，雖然學習上有些困難，但若是能夠進入資優班，還是最好的，我還是要儘量為他爭取才是。至於智力測驗，只有教育局的心理輔導員所做的智力測驗才俱有效力，SPZ的不會被承認。
哎呀！費了這麼大的勁得來的鑑定書，用途並不大，發展障礙雖然拍板定案，但是智力還是得重新測過呀。
注：友人先天耳聾，直到上大學前，一直就讀聾人特殊學校，上下學由計程車接送。鄰近有一個高智商的小孩患有亞斯伯格，去年進入亞斯伯格寄宿學校，寄宿費用由健保補助的養育金支付；另一個友人的孩子在小學階段就讀過動兒特殊學校，幸虧離家不遠，在斯圖加特附近有一個過動兒中學，則是寄宿學校。從事教育心理輔導員的友人明年起工作的國立資優中學，也是寄宿學校。