Moria Flaig
11. Dezember 2019
澳洲昆士蘭
2E與中耳炎
一、兩年前我曾經在臉書上，與學障學會中的老師們探討過一個問題，學習障礙的形成與中耳炎有何關係？中耳炎竟然會引起語言發展遲緩、讀寫障礙、自閉症、壓低智商？人家問我是打哪裡聽來的？醫學不是我的專業，這個觀點當然不是我所提出來的，提出這個觀點的人Linda Silverman也不是學醫學的，學的卻是教育心理學與特殊教育，做的是資優研究。她的研究單位Denver大學資優研究中心（The Gifted Development Center）發現了一個有趣的現象：許多低成就的學障資優兒不是經歷過難產，就是嬰兒期曾經患有中耳炎。生產過程催生與缺氧的問題，我在前文『書寫障礙的成因』https://moriajoel.blogspot.com/2019/12/blog-post_3.html曾經論述過，請大家參閱，本文則探討中耳炎。
我家因為從澳洲搬到德國，隨著生活環境改變，關注焦點也跟著改變，部落格被我零落足足有一年多之久，中耳炎的問題逐漸被我遺忘，近來隨著孩子的學障鑑定，與一年多的職療，心得感想不少，於是再度提筆經營部落格，與學障家長們分享這兩三年來曲折離奇的2E歷程。在重溫Silverman的論文時，恰巧生活周遭的幾個孩子印證了她的發現。
我們搬離澳洲之後，來到黑森林與親友共住，對於家族中的新生代能夠做近距離的觀察，這時我發現到，家族中患有發展障礙的孩子還真不少，諼諼的幾個堂兄弟姐妹也深為發展障礙所困擾，基因的力量真是強大。
首先，擁有共同祖父母的基因一共有18人（包括叔伯輩），出現發展障礙曾經接受治療的比例非常高，扣除兩個嬰兒，16人之中有7人曾經接受過診療，他們求診是因為語言遲緩、讀寫障礙、拼字困難、動作發展障礙、選擇性緘默、亞斯。擁有共同曾祖父母的孩子患有學障的比例也很高，我還意外地發現有人患有數學障礙。有一次跟外子的表妹閒聊，她育有孩子三人，一人患有讀寫障礙，一人則患有數學障礙，她的孩子與諼諼則擁有共同的曾祖父母。
再者，和諼諼年紀相仿的堂弟，是一個典型的亞斯，患有選擇性緘默，我真還沒聽過他說話，他是德日混血兒，在學校從不跟人說話，學校老師以外表來判斷，以為他聽不懂德語，才不說話的，其實，他和諼諼的姑姑一樣，患有選擇性緘默與社交恐懼症。此外，諼諼的堂妹已經三歲多了，還不會說話，發音十分不清楚，多音節全簡單化成兩個音節，子音不是母音化，就是把複合子音全部發成d，顯然是語言遲緩，日後有可能發展成讀寫困難。這兩個孩子都患有中耳炎，堂弟已經開刀做過手術，堂妹被轉診到大學教學醫院，做進一步治療。於是，中耳炎這個問題在家族中再度掀起風浪。除了中耳炎與語遲之外，這兩個孩子都有一個共同特點，總是面無表情地盯著人直視，給人一種「視而不見」的感覺。
嬰幼兒期的中耳炎對認知發展會產生什麼樣的影響？經過多年的資優咨詢，讓Silverman發現到一個現象，低成就的資優兒童擁有某些共同特徵，智力中強項與弱項之間存在著一種非常特殊的組合。2E兒往往抽象語言理解能力好，在智力測驗中語文類的詞彙、理解與類同等項目得皆分高，能夠完成複雜的視覺空間的作業（例如：數出隱藏住的積木、複製繁複的幾何圖形、拼圖能力強），但對於容易的排序作業（sequential task）卻常常失誤（例如：復述一組數字、復述一段文章內容、依序說出英文的星期與月份的名稱、復述一個句子等等）。有些兒童能夠在視覺上能夠記憶七個到八個數字，但卻無法在聽覺上復述四個數字。有些擁有良好的閱讀能力、但是個別單字解碼能力卻很薄弱。有些數學理解能力高、但是計算能力卻很差。大部份2E兒拼字測驗得分低，排斥寫書面作業。
這種強項與弱項之間的特殊組合顯示出，這些孩子的聽覺處理功能異常（auditory processing dysfunction），根據他們父母所提供的資料顯示，他們大都在嬰兒期罹患過中耳炎。Silverman想知道中耳炎對於智商到底構成什麼樣的影響？於是將前來咨詢的兒童與其兄弟姐妹一起進行智商測驗，根據她們研究中心資料庫的統計，兄弟姐妹之間的智商通常差異不大，於是她特別注意那些與兄弟姐妹的智商相差13點以上的兒童（注），尤其是那些兄弟姐妹是資優的，自己卻不是資優的兒童，很顯然地，患有隱形學障，這些兒童在嬰兒期都曾經患過中耳炎，她並統計，患有中耳炎次數低的兒童，IQ則較高，罹患次數越多，IQ越低，由此Silverman得到一個驚人的結論：中耳炎會壓低IQ得分。
注：兄弟姐妹之間智商相差不大，36％差5點、50％差8點、61.5％差10點、73％差13點，於是，以相差13點以上為異常。
嬰兒期的中耳炎對於日後認知發展會造成重大的影響，聽覺處理功能失調很可能會發展成：聽覺上的循序缺陷、手眼不協調、讀寫困難、專注力差、視覺型學習者、自信心低落等學習障礙，在智力測驗中，算數、記憶廣度、符號替代這三項表現顯著較低。Silverman並表示，在三歲前曾經患得中耳炎九次以上的兒童，也就是只要一年中有三次中耳炎，日後患得發展障礙的機率非常地高。
諼諼嬰兒期中曾經罹患過幾次中耳炎，至於罹患次數，我早就忘記了。日後則是遺傳性膠耳，遺傳老爸，我家爸爸堅稱自己聽力沒有問題，但是別人跟他說話，有時候他完全沒有反應，看東西跟諼諼一樣有看沒有見，很顯然的是分散性注意力不足，我要他去做注意力測驗，他老說沒空。我怕遺傳性膠耳會影響到孩子的聽力，於是帶孩子去看醫生，醫生都說膠耳屬正常，只有四歲時的一次聽力測驗，測出一耳聽力較差。最近則因為學障鑑定要求眼科視力測驗與耳鼻喉科的聽力測驗，再度去看醫生，醫生還是說，膠耳屬正常，聽力測驗結果也正常。嬰兒期的中耳炎是否造成諼諼日後手眼不協調與書寫困難？我一直心中存疑。
共住的親戚中，有幾個人嬰幼兒期曾經罹患中耳炎，諼諼的堂妹的舅舅嬰兒期患有嚴重的聽力缺陷，三歲以後還不會說話，耳朵開刀清掉耳內堆積物之後，才開始學說話，這個孩子長大後，很顯然的有過動症，喜歡尋求刺激開快車，交罰單、出車禍，荷包失血再多還是無法讓他覺悟。他的妹妹也是重聽，冬天一到一定要將耳朵包裹起來，避免游泳耳朵進水，目前想要以開刀來改善聽力。也就是說，諼諼的堂妹從父母兩方皆得到中耳炎基因，並且從父方得到語言遲緩（父親）與讀寫障礙（祖父與姑姑）的基因，這可能是造成她語遲的原因吧！
中耳炎竟然會導致發展遲緩與學習困難，而且還會壓低IQ？有幾次網友提出疑問，在此，我只能針對我所閱讀到的論文與自己的生活經驗與大家分享，至於能否從經驗研究來驗證？則要靠相關單位的人去努力了。
資料來源：Linda Silverman, Lost IQ points: the brighter the child, the greater the loss, in: Recent Advances in Otitiis Media, p342-346. https://www.gifteddevelopment.com/sites/default/files/Lost%20IQ%20Points.pdf
這項研究曾經與Downs醫生合作，將研究中心所收集到的與中耳炎相關的資料做通盤的檢驗，並研發出中耳炎檢查問卷。