Moria Flaig
28. November 2019
黑森林
書寫障礙的成因
話說諼諼轉學到德國近一年半來，各方面進步很多，數學學習困難逐漸消失了、口吃也消失了、說起德語像個小大人，唯獨書寫困難仍然無法克服。究竟是什麼因素造成了書寫困難？下面我簡單地介紹Linda Silverman的研究讓大家做參考（Poor Handwriting：A Major Cause of Underachievement http://www.visualspatial.org/files/poorhand.pdf）：
1）難產：多年接觸觀察2E兒之後，Linda Silverman發現到，有很多高智力卻患有感覺統合失調的兒童，都曾經在生產時經歷過長時間的陣痛、緊急剖腹、臍帶繞頸、早產以及輸氧急救等等歷程。她的同事Helen McVicar更發現了，分娩中所使用的Pitocin會影響感覺統合發展，一般Pitocin用於引產，容易引起子宮劇烈縮收，因而在生產中傷害到胎兒的大腦。歷經難產而出世的小孩通常左腦發展較弱，因為分娩中缺氧時最直接傷害到的是左腦，不是右腦。此外，男性荷爾蒙分泌過也多會減緩左腦發展速度，缺氧時，胎兒體會分泌大量的男性荷爾蒙，這使得主勢腦從左腦轉移到右腦。
2）嬰兒期的中耳炎：中耳的分泌物若是長時間阻塞耳道，會阻礙耳朵接收高頻率的音源，造成書寫障礙。為何高頻率音源與語言發展、精細動作和書寫能力等發展相關？口語溝通與書寫動作為何會互相影響？Silverman 認為智力高的幼兒由於高階語言的稟賦較好，即使耳朵聽不清，卻能力猜測出聽不清楚的字句。不幸的是，縱使中耳炎沒有直接造成語言表達上的缺陷，卻影響了精細動作的發育，許多患有中耳炎的兒童，雖然在語言發展上沒有顯現出遲緩，但是卻患有書寫障礙。
原因是，高頻率音源為左腦所處理，相對而言，右腦主要是處理低頻率音源。當左腦因為中耳炎而接受較少的高音頻刺激時，刺激缺少，不利左腦發展，左腦正是語言中樞。再者高頻率的刺激有利於循序作業（sequential task）的進行，最高階的循序作業無非是書寫活動，書寫的歷程即是按照筆順寫成字母、再將幾個字母依序放置一起而組成一個單字、一個字一個字放置一起而組成句子、句子變成段落、段落變成文章，一切都必須依照一定的順序進行。嬰兒期經歷過中耳炎的幼兒，因較少接收到高頻率音源的刺激，這不僅是影響了語言學習，而且容易患有循序障礙（請見『循序障礙』https://moriajoel.blogspot.com/2017/10/blog-post_25.html），而導致書寫困難。
3）主勢腦與書寫文明：為什麼語言發展與書寫動作會互相影響？人類文明之所以不斷地傳承下去，關鍵正在於語言與文字的使用，控制說話的肌肉與手運作的肌肉都在左腦，人類大腦在演化過程中，因為語言文字使用的需求，左腦遂成為主勢腦，左腦發展不但會影響語言發展，而且會影響手精細動作的發育，這顯然是因為有利於人類書寫文明的發展，因此，左腦的發展有助於主力手的發展，一旦左腦受到傷害（這裡的例子是生產時缺氧），日後書寫動作直接受到影響，大腦發育的模式無非是與人類的書寫文明息息相關。
4）基因遺傳：家族中若有人患讀寫障礙、語言學習障礙、亞斯、專注力缺陷等學習障礙，下一代的小孩患得學習障礙的機率比一般家庭的小孩高。
黑森林中的清泉
上述的四項成因，有幾項正好符合諼諼的狀況，家族近親中的確有幾個人患有讀寫障礙、語言發展遲緩、亞斯等學習障礙。諼諼出生時的確是經歷引產、缺氧、懷孕後期長時間的胎兒生長停滯。比較奇特的是，入學時曾經發生數數障礙，表現出典型的循序作業缺陷，但是日後心算的能力倒是奇佳，我想是因為數學理解能力佳，雖然數數能力雖然不佳，隨著數數循序作業的減少，數學發展越來越出色，這正是典型2E兒發展前後矛盾、發展順序倒置的現象。
至於語言與書寫兩者的發展為何息息相關，Silverman以演化的觀點來解釋，語言與書寫兩者皆為左腦所控制，由於人類文明中語言文字的發展需求，因此控制說話與手動的肌肉的左腦遂成為主勢腦，兩者發展互相影響。Silverman並沒有直接提出經驗研究數據來論證，語言表達能力與手動書寫能力之間的關係，換言之，語言學習障礙，為何直接影響到手寫的發育？這裡主要以中耳發炎，阻礙聽覺，而直接影響語言發展，左腦刺激減少，而影響到精細動作的發育。我曾經閱讀一篇關於學障生的智力研究，以智力測驗收集具體數據，來解釋語言學習障礙與精細動作發展遲緩之間的關係。下一篇PO文，我會整理出來與大家分享。